Al Comune di Amelia
Piazza Matteotti
05022 Amelia (TR)
PEC: comune.amelia@postacert.umbria.it    
   
 Oggetto: Domanda iscrizione alla “TAVOLA PERMANENTE DELLE POLITICHE GIOVANILI”
  
  Il/la sottoscritto/a……………………………………………………………………………………………………………………………………… 
Residente a ……………………………………................................................................................................................ 
Via………………………………………………………………………………………………………………
Nato/a ………………………………………………………………………………………………………………... 
Il…………………………………………… 
Tel………………………………………… 
Email…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 
 Dichiara ai sensi del DPR 445/2000 consapevole delle responsabilità e sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi ed assumendone piena responsabilità ai sensi degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. n. 445/200:
o	di non aver riportato condanne penali;
o	di risiedere nel comune di Amelia;
o	di non risiedere nel Comune di Amelia ma di avere riferimenti stabili sul territorio comunale e di partecipare alla vita sociale della Comunità;

Si candida a far parte dell’ Assemblea della Tavola Permanente per le Politiche Giovanili ai sensi del regolamento approvato con Delibera di Consiglio Comunale n.  29 del 27 luglio 2023.
Allega fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità. (Nel caso di minore occorre anche la firma dell’adulto esercitante responsabilità genitoriale e relativo documento di riconoscimento in corso di validità). 
Allega altresì il Curriculum Vitae redatto ai sensi del soprarichiamato DPR 445/2000 e comprovante la partecipazione alla vita sociale della comunità ed eventuali titoli comprovanti ciò.
Esprime il consenso ai dati personali in base al Regolamento (UE) 2016/679 aggiornato alle rettifiche pubblicate sulla Gazzetta Ufficiale dell'Unione europea 127 del 23 maggio 2018. 
 Amelia lì ………………….                  
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